Anexo 2 - Formulario de acuse de recibo en virtud del artículo 12(3)

ANEXO 2

Formulario de acuse de recibo en virtud del artículo 12(3)

AVISO DE CONFIDENCIALIDAD Y PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

Los datos personales obtenidos o transmitidos en aplicación del Convenio sólo serán utilizados para los fines para los que fueron obtenidos o transmitidos. Toda autoridad que procese dichos datos garantizará su confidencialidad, de conformidad con la ley de su Estado.

Una Autoridad no podrá divulgar o confirmar la información obtenida o transmitida en aplicación del presente Convenio si juzga que al hacerlo podría comprometer la salud, la seguridad o la libertad de una persona, de conformidad con el artículo 40.

 Una Autoridad Central ha adoptado una declaración de no divulgación de conformidad con el artículo 40.

 

1. Autoridad Central requerida

 

a. Dirección

 

b. Número de teléfono

c. Número de fax

d. Correo electrónico

e. Número de referencia

2. Persona de contacto en el Estado requerido

 

a. Dirección (si es diferente)

 

b. Número de teléfono (si es diferente)

c. Número de fax (si es diferente)

d. Correo electrónico (si es diferente)

e. Idioma(s)

3. Autoridad Central requirente _________________________________________________

Persona de contacto _________________________________________________

Dirección  ________________________________________

 _________________________________________________

 

4. La Autoridad Central requerida acusa recibo el ___________ (dd/mm/aaaa) del Formulario de transmisión de la Autoridad Central requirente (número de referencia___________; de fecha ______________ (dd/mm/aaaa)) referido a la siguiente solicitud prevista en el:

 Artículo 10(1)a)
 Artículo 10(1)b)
 Artículo 10(1)c)
 Artículo 10(1)d)
 Artículo 10(1)e)
 Artículo 10(1)f)
 Artículo 10(2)a)
 Artículo 10(2)b)
 Artículo 10(2)c)

Apellido(s) del solicitante: ___________________________________

Apellido(s) de la(s) persona(s) para la(s) que
se solicitan o a la(s) que se deben alimentos:   ___________________________________

  ___________________________________

  ___________________________________

Apellido(s) del deudor: ___________________________________

 

5. Medidas iniciales tomadas por la Autoridad Central requerida:

  El expediente está completo y está siendo considerado

  Ver el Informe sobre el avance de la solicitud adjunto

  Se enviará el Informe sobre el avance de la solicitud

  Por favor proporcione la siguiente información y/o documentación adicional:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

  La Autoridad Central requerida deniega tramitar esta solicitud dado que es manifiesto que no se cumplen los requisitos exigidos por el Convenio (art. 12(8)). Razones:

  se indican en un documento adjunto

  serán indicadas en un próximo documento

 

 

La Autoridad Central requerida solicita que la Autoridad Central requirente informe todo cambio del estado de avance de la solicitud.

 

 

Nombre:   _______________________________ (en mayúsculas) Fecha: _____________

Representante autorizado de la Autoridad Central (dd/mm/aaaa)